Порядок зарахування

Директору _____________________________

_______________________________________

(повне найменування закладу освіти) ______________________________________ (прізвище та ініціали директора) ______________________________________, (прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) заявника чи одного з батьків дитини)

який (яка) проживає за адресою: ______________________________________________

(адреса фактичного місця проживання)

______________________________________________

Контактний телефон: ______________

Адреса електронної поштової скриньки: ________________________

ЗАЯВА

про зарахування

Прошу зарахувати _______________________________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові (за наявності), дата народження)

до ___ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою __________________ __________________________________________ на _____________ форму здобуття освіти. Повідомляю про: наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне підкреслити) (_______________________________________________________);

(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)

навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні (потрібне підкреслити)

______________________________________________________________________________;

(прізвище, ім’я та по батькові (у разі наявності) брата/сестри)

про роботу одного з батьків дитини в закладі освіти ____________________________ __________________________________________________________________________;

(прізвище, ім’я та по батькові (у разі наявності), посада працівника закладу освіти)

про навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так/ні (потрібне підкреслити);

потребу у додатковій постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі: так* /ні (потрібне підкреслити);

інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу: ____________________________________________________________. Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у наданих до заяви документах.

Додатки:

__________________________________________________________________

(за переліком, визначеним пунктом 4 розділу І Порядку зарахування, відрахування та переведення учнів до державних та комунальних закладів освіти для здобуття повної загальної середньої освіти, затвердженого наказом Міністерства освіти і науки України від 16 квітня 2018 року № 367)

_________ ______________

(Дата) (Підпис)